放疗的副作用

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放射治疗既然是一种损伤性的治疗手段，那么在杀灭肿瘤细胞的同时对 周围正常组织也有一些无法避免的副作用。放疗的副反应包括全身性反应和 局部区域性反应，往往以局部区域性反应为主。副反应的发生概率和严重程 度与照射的部位、照射范围、照射剂量、照射的方式以及患者的个人体质等 因素密切相关。放疗副反应根据发生时间的早晚，还可以分为放疗期间出现 的急性反应（■反应），和放疗结束后出现的迟发性反应（_反应）。
下面我们就选择-些常见_疗副反应和应对措施向大家做个详细的描述。。
   1. 全身反应        。
　　(1)放射性疲劳
大麵縣紐疗歡后齡__，祖_放疗_麵行疲劳 链麵趣的旣絲、食欲下降、甚■肢无力，
往返_及;::=:::=复疲:病_压力，每天 f免疫力的药物可能有-定的帮助。而患者本
间，同时要雜心贿畅，减二：尽：保证有1个小时的午休时 ⑵骨髓抑制        杌。
     正常情况下，骨髓内细胞的增殖、成孰和料 老死亡、跡鶴暇相聰定状太=觀与外周雌中粒细胞的衰
射线高度敏感’各种放射_髓‘多==== =

线不仅可使骨髓抑制，而且可以直接杀伤粒细胞或引起染色体改变，其微环 境的改变往往在相当时间内得不到恢复。严重的骨髓抑制，可以导致继发的 感染、贫血、机体免疫力下降等。但总体而言，放疗所致的骨髓抑制远较化 疗为轻，放疗结束后，症状也会随之逐渐消失。
     治疗期间，医生会定期复查患者的血常规及生化指标，及时发现异常， 根据检验指标，给予口服药物或粒细胞集落刺激因子、白介素-11、红细胞 生成素等针剂支持治疗，偶尔可以选用成分输血来纠正贫血或血小板减少 症。而患者在放疗期间，要坚持健康饮食的原则，为防止骨髓抑制引起血象 下降，要注意加强营养，适当多吃些蛋白类的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼、肉 等，还可以选择含铁较多的食品，如动物的肝脏、蛋黄、菠菜、橙子等。
     2. 局部反应
     (1) 头颈部放疗副反应
     头颈部放疗的近期反应包括腮腺的肿胀、疼痛和口干，口腔及咽喉部黏 膜充血水肿，咽喉部疼痛及吞咽困难，还有放射性皮肤反应等；在放疗结束 后，依旧会有一些放疗毒性出现，比如放射性龋齿、牙齿脱落、张口困难、 放射性骨髓炎骨坏死、放射性脑脊髓病、放射性颅神经损伤、记忆力减退、 垂体功能下降、放射性白内障、颈部皮肤纤维化、急性蜂窝组织炎、放射性 中耳炎、甲状腺功能减退等。对这些反应最好的预防办法是采用精确放疗技 术，以减少射线对正常组织的影响，下面对头颈部最常见的几个副反应进行 具体介绍。
     ① 放射性口腔黏膜炎
     放射性口腔黏膜炎是头颈部放疗最常见的副反应。口腔的黏膜上皮细胞 比皮肤鳞状细胞对放射线更加敏感，因此，口腔黏膜放射性反应的开始时间 及其高峰均比皮肤反应发生早一些。口腔内软腭、口腔底部以及舌的侧缘等 部位对放射线的照射尤为敏感，经过大约10次（约20Gy)的放射治疗后， 即可产生局灶性黏膜炎症，表现为黏膜红肿，患者可以感受到吞咽不适、吞

咽异物感或吞咽时局部的疼痛，麵出现大小不同、形状不一的片状薄层白 膜形成，这些白膜主要由脱落的上皮细胞、渗出的纤维素及少量的细菌混合 所致。黏膜上皮细胞脱落后可以形成浅表的溃瘍，当放射次数超过15次（约 30Gy)时，口腔黏膜炎的范围甚至可以累及全部口腔黏膜，出现弥漫性黏膜 糜烂充血，严重时口腔疼痛所导致的吞咽困难可以影响患者进食，甚至需要 暂停放疗，急性的放射性口腔黏膜炎往往在治疗结束后10?15天左右逐渐消
退。
　　放射性口腔黏膜炎是头颈部放疗过程中必然发生的一种并发症。在没有 发生前，患者要均衡饮食，适当补充维生素，加强鼻腔冲洗、漱口、刷牙等
曰常护理，发生后口腔局部可以使用消炎止痛制剂，比如西瓜霜、牛黄解毒 丸、华素片、口腔溃疡贴膜等，从而缓解溃疡的疼痛症状，也可使用维生素 B,2喷剂，促进局部黏膜愈合。临床医生在治疗期间，也会建议患者加用放 射保护剂，以减轻相关副反应的临床表现，在放疗中后期，当患者因口腔溃 瘍出现进食困难等症状时，需改为流质或半流质饮食，少食多餐；症状严重
时，医生会给予抗生素联合激素对症治疗，有时需要暂停放疗，为上皮细胞 的修复争取时间。
　　② 放射性口腔干燥症
在正常情况下，口腔内的唾液起到缓冲和润滑作用，口腔中的三对唾 液腺对于保持口腔内的微环境具有非常重要的作用。唾液腺属于对射线相对 麵的器官，其中以腮腺的敏感性最高，颌下腺次之，舌下腺更次之。如果 放疗范围内，在放疗初始，由于腺体导管的闭塞，可出现局部的 =H■贿醜嶋卩，■导_雜麵，当赌■达_次 时分泌翻職少，这_者的a干錄会嫌明显；同 正常__17^_，嘯Pl職咖H■，艱低于
　　患者口干的症状与照射的范围及剂量有关，头颈部放疗的患者会出现

不同程度的口干，口干严重影响患者的生活质量；患者在口干的同时，还 可以伴有味觉减退或味觉异常感；由于缺少了唾液的润滑作用，患者还可 以感觉到整个口腔的黏膜仿佛粘连在一起，并且伴有咀嚼、吞咽以及说话 困难；另外患者往往还会因为进食减少而伴发营养不良；由于唾液分泌的 不足，口腔局部失去了唾液的保护作用，发生局部条件致病菌的失衡，可 以继发念珠菌感染、溃疡性口角炎以及急性伪膜性白色念珠菌感染的发 生。放疗后唾液腺的功能恢复很慢，口干可持续2 ~ 3年或更长时间不能恢 复，甚至不能逆转。
     如何解决口干的问题呢？选用精确放疗技术，尽量避免唾液腺的过度照 射，应该是最有效预防放射性口干的应对措施。同时患者在治疗期间要加强 营养支持疗法，保持口腔清洁，再有就是适当选用一些可以养阴生津、清热 利咽的中药制剂辅助治疗。
     ③ 放射性龋齿及骨坏死
     放疗后口腔内唾液分泌下降，使口腔内环境的pH值下降，口腔的自洁功 能减弱，细菌数量增加；照射后牙齿易于腐蚀，牙龈易于感染；牙周局部血 液循环障碍，使得牙齿的营养供应不足，这些都是放射性龋齿的致病因素。 此时患者常常会感到牙齿松动，对冷、热、甜、酸感觉过敏，咀嚼困难，影 响进食。
     放射性骨坏死是严重的放疗并发症之一，往往发生于局部高剂量放疗的 患者，放射使骨细胞生长受到抑制，并造成进行性骨纤维化，使骨的血供逐 渐减少，降低了骨的重建功能，血供相对较少的下颌骨发生骨坏死的概率较 高。临床表现为颌骨骨髓炎的症状，如牙龈肿胀、牙槽溢脓、牙齿脱落、齿 槽骨外露等，严重时有颌面畸形，如果较大血管溃破可发生大出血。
     对于患者而言，做好放疗前的准备工作对预防放射性龋齿及骨坏死至 关重要，如放疗前拔除放射野内的残根、清除牙结石、积极治疗各种口腔疾 病等；放疗期间必须保持口腔卫生，早晚及餐后均使用医用漱口水漱口，使

用含氟牙膏，增加牙齿的抗病功能，预防龋齿；治疗期间合理饮食，少吃甜 食，忌食辛辣食物，戒烟、戒酒；放疗结束后尽可能在3年内不要拔牙，以 防止诱发骨髓炎，如果必须拔牙，则应加强无菌操作，拔牙后适当应用抗生 素；一旦发生放射性骨坏死，则以手术治疗为主。
　　④ 放射性张口困难
　　放射性张口困难专业术语称为放射性颞颌关节功能障碍，是由于双侧颞 颌关节受高量射线照射后，导致关节硬化及咀嚼肌群慢性放射性纤维化，就 像生了锈的机器，轴承无法正常运转。临床表现为张口困难或牙关紧闭，一 旦出现严重的纤维化，往往是不可逆的，患者的生活质量受到很大的影响， 患者的进食、言语均受到限制。
　　对于放射所致的张口困难，目前没有特效的治疗方法，所以预防其发生
有着尤为重要的意义。精确而优化放疗计划，尽可能地减少颞颌关节的照射
剂量；在治疗期间及治疗后，及时有效地爾和治疗相关部位的各种炎鋪
灶:也可以减少张口困难的发生。而作为患者，每天要坚持进行颗颌关节的
^锻炼，做开、合口腔动作，每次20?30次，每天3?5组，功能锻炼的关
=点是尽可能職大口腔，败難_免_关节驗伤，■到关节活
动正=另外对麵题颌关节部位进行按摩或热敷等，也能减轻症状。
　　⑤ 放射性皮肤反应
向表二::况Lf肤：新陈代谢，表皮细胞脱落，基底细胞分裂職，
的急性副反应，这些表现往往在放疗结朿；^糜烂破溃等相应
化，是由于皮肤局部区域的淋巴管^==恢=職_纤维 细胞介素o        @ ，放疗导致麵因子（白
紧绷感，局部活动受限、变硬。心_胞的增生导致的，临床麵为皮肤 为应对放雜皮肤反应，。患
卿冶疔过程中，要保护好放射区的

皮肤，穿着要舒适，最好选择丝质或棉质宽松柔软的衣物，以减少对局部皮 肤的摩擦、潮湿等刺激。皮肤照射部位应保持清洁干燥，照射野标记要清晰 可见，模糊不清时应由医生重新标记，切不可自己涂画。不要在照射野内粘 贴胶布、涂抹碘酒等刺激性药物，避免使用肥皂等碱性物质清洗局部，外出 注意防晒等，主要措施的目的是避免一切理化因素的刺激。如果局部皮肤瘙 痒，在未破损前，可以外用痱子粉止痒，若皮肤出现小片破溃、渗出，可以 选用维生素BI2、康复新等药物湿敷治疗，这些药物可起到抗感染、消除炎症 水肿、加速病损组织修复的作用；湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很 好的疗效；另外放疗期间使用比亚芬软裔，可以起到预防和治疗放射性皮肤 损伤的作用。对预防局部放射性纤维化，放疗期间建议加强功能锻炼，能起 到有一定的作用。
     (2) 胸部放疗副反应
     胸部放疗的近期副反应包括以咳嗽咳痰、气急胸痛为表现的放射性肺 炎，放射性食管炎引起的吞咽疼痛和吞咽困难，食管肿瘤消退引起的溃疡穿 孔，放射性心包炎，放射性胃溃疡等。远期反应则包括放射性肺纤维化、食 管狭窄、放射性骨髓炎、放射性心包缩窄等。
     ① 放射性肺炎
     放射性肺炎是肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤 经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。放射 性肺炎的发生、严重程度与放射方式、放射剂量、放射容积及放疗分割方式 均有密切关系。肺部原有的基础疾病如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺 病以及再程放射治疗均可以诱发放射性肺炎的发生。放疗期间同步的化疗药 物也可以加重肺部的放射治疗反应。
     具体机制是放疗导致肺部毛细血管损伤产生充血、水肿和细胞浸润， 淋巴管扩张和透明膜形成，由此可以继发肺结缔组织增生，纤维化和玻璃样 变。临床表现轻者可以无明显症状，但胸部CT可以看到肺部纤维化病灶，

有症状者表现为刺激性咳嗽、咳白色泡沫样痰、伴胸闷气急和胸痛，患者可 以不发热或仅有低热，但伴发肺部感染时也可有高热，气急症状可以随肺纤 维化的加重而进行性加剧，严重时可以出现呼吸困难。急性期多在放射治疗 后1?2月表现，但也有患者在放疗结束后半年甚至更迟的时间出现相应的症 状。
　　为预防放射性肺炎的发生，医生会严格掌握放射总剂量以及单次剂量 分配和照射野大小。在治疗期间，患者自身应该密切观察有无呼吸道症状及 体温变化，一旦出现症状，需要及时进行胸部X线片或胸部CT检查。关于放 射性肺炎的治疗，在早期时医生会使用大剂量糖皮质激素，一旦jjif部继发感 染，需要给予抗生素治疗，其他的治疗方法包括吸氧改善低氧血症，使用胸 腺肽等药麵高触力。w患者自e在治疗綱及治疗后雖錄暖，避免 感目’戒烟及避免接触二手烟，积极治疗基础肺部疾病，以尽量避免放射性
肺炎的发生。但是-旦出现咳嗽气急等症状，需要引起足够的重视，及时报 告医生护士，及时接受治疗。
　　② 放射性食管炎
　　食管的鳞状上皮细胞对放職比较敏感，放疗15次（约科）即可引起 ==胞的损伤坏死，食管神经肌肉的损伤，可以导致食管的蠕动减弱，甚 很劣串赌管細_鎌是_趙、翻_以及麟后疼痛’ ====会出麵苦貌，甚至惧怕进食；如果患者出现持续性
                         加快等，则需要瞥惕是否出现了食管穿孔、食 ’口要食管处方：性食管炎所致，也可能是肿瘤组织放疗后坏死所致。 管平;===’放射性食管炎的发生几乎不可避免。为麵食
可以在进食前使織糖招等麵保护剂；医
制^美拉药雷尼替丁或质子栗抑
口微雜疗；—旦出现穿孔、出血

等严重症状时，需要严格禁食，对症治疗的同时给予止血、镇静、预防感染 以及静脉营养支持治疗。
　　(3) 腹部及盆腔放疗副反应
　　腹部及盆腔放疗的近期反应有恶心呕吐、食欲减退、腹痛腹胀腹泻、尿 频尿急尿痛以及血尿、血便。远期反应包括放射性胃肠溃疡穿孔、肠粘连、 放射性直肠炎、放射性膀胱炎、卵巢功能减退、放射性肝损伤。
　　①放射性肠炎
　　放射性肠炎是妇科肿瘤、直肠癌及男性前列腺癌患者接受放射治疗的常 见副反应。在治疗早期，由于神经系统对放射线的反应，患者可以出现恶心 呕吐、腹痛腹泻等胃肠道的症状；多数情况下在放疗开始后1?2周内发生。 累及直肠的患者常常伴有里急后重、大便次数增多、便血、肛门处坠胀感、 肛周皮肤破损等症状。肠镜检査往往可以看见肠黏膜充血水肿，严重者甚至 可以并发有糜烂或溃疡。一般急性期的症状在放疗结束后会逐渐恢复，但也 有一小部分患者放射性肠炎的症状会迁延不愈，也有的直至放疗结束6个月 至数年后才出现显著症状。当放疗剂量大于45Gy时，发生严重并发症如肠穿 孔、肠出血、肠瘘的概率也相应增加。
　　接受腹部及盆腔放疗的患者，尽量避免在治疗期间进食纤维素多或对 肠壁有刺激的食物，建议食用少渣、低脂及产气少的食物；在日常护理上， 要加强肛门及会阴部清洁，每日坐浴，穿宽松内裤，保持大便通畅，对有腹 泻症状的患者，可用蒙脱石散等止泻治疗；对于症状严重者，可暂停放疗， 使用静脉输液补充各种营养，必要时应用激素、抗生素，以减轻局部炎症反 应，促进恢复。
　　对于直肠癌术后辅助放疗的患者，定位时采用俯卧位、定位板下垫泡沫 真空垫、充盈膀胱，这些措施，都可以很好的减少放射性小肠炎的发生。如 果出现放射性直肠炎，还可以选择保留灌肠治疗，将激素、蒙脱石散或促进 黏膜愈合的药物灌人直肠，可以起到促进黏膜损伤修复，缓解里急后重症状

的作用。对于伴有放疗后直肠狭窄患者，如果肛门指检尚能伸人手指，可在 医务人员的指导下自己或请家属进行局部扩肛治疗；如果狭窄严重已不能伸 入手指，或已有直肠阴道瘘者，则应采用手术治疗，但对于曾经接受过放射 治疗的组织，手术后的伤口愈合往往会比较困难。
　　②放射性膀胱炎
　　膀胱黏膜的放射敏感性要低于肠道黏膜，所以放射性膀胱炎的发生概率 及严重程度在盆腔放疗患者中，往往要低于放射性肠炎，但接受大剂量照射
后，放射性膀胱炎仍属难免。这主要是由于放射线引起了局部血管的损伤， 导致一些小血管的闭塞、黏膜上皮细胞受损后出现充血水肿以致形成溃疡等
症状。患者临床表现为尿频尿急尿痛，有时并发黏膜小血管破裂，可以出现 肉眼血尿，而且患者在治疗期间较容易合并尿路感染。
　　针对放射性膀胱炎，患者在治疗期间要多饮水，以便增加尿量，利于 膀胱自洁細，倾适量删小紐，以碱化職，减轻斯臟黏膜醜 蚀。对于轻、中度的放射性膀胱炎，医生-般会釆用保守疗法，如抗生素联 合激素治疗，触雌樹細止血麵，以騰舰麵錄。若出血明 显时，医生=安排在獅6镜下经尿it行电凝固术止血，但自于放射损伤的组
                         _再生功_下，議部位㈣发生坏死， 一定比例的患者可能会有瘘的形成。
　　③ is征及生育能力的影响
女女性患者，放疗对下丘脑—垂体轴、子宫及卵巢都有影响，可能引起 ==泌=，姆細瞻和高泌乳素血症，导致闭经、不育、黄体

常和不孕不育。
     对于男性患者，睾丸细胞对放射线非常敏感，睾丸受照射的总量仅lGy就 有可能杀死产精的干细胞，从而影响精子的产生而导致永久不育。
     对需要生育的患者，如果通过改良放疗计划，或者使用挡铅技术就可以 避免生殖器官的照射，这是首选的应对措施。但对于无法避免的损伤，女性 患者可以在放疗前选择冷冻保存诞子、诞胚或性腺组织，冷冻诞胚移植后的 新生儿患病率较正常人群并没有明显增加；对于暂时没有男性伴侣或者不愿 意接受精子捐赠的患者，卵子冷冻保存也是保留生育力的候选措施；患者也 可以在放疗前通过腹腔镜手术，将卵巢暂时移位至腹腔照射野外，以避免卵 巢受到照射。而对于男性患者，放疗前先冷冻精子也是很好的选择。釆取上 述这些措施时患者和家属需要和医生仔细探讨，毕竟癌症有时是主要的限制 性因素。