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标题: 放疗的副作用 [打印本页]

作者: admin 时间: 2018-11-10 16:43
标题: 放疗的副作用
放射治疗既然是一种损伤性的治疗手段，那么在杀灭肿瘤细胞的同时对周围正常组织也有一些无法避免的副作用。放疗的副反应包括全身性反应和局部区域性反应，往往以局部区域性反应为主。副反应的发生概率和严重程度与照射的部位、照射范围、照射剂量、照射的方式以及患者的个人体质等因素密切相关。放疗副反应根据发生时间的早晚，还可以分为放疗期间出现的急性反应（■反应），和放疗结束后出现的迟发性反应（_反应）。
下面我们就选择-些常见_疗副反应和应对措施向大家做个详细的描述。。
1. 全身反应。
　　(1)放射性疲劳 (, 下载次数: 314)
大麵縣紐疗歡后齡__，祖_放疗_麵行疲劳链麵趣的旣絲、食欲下降、甚■肢无力，
往返_及;::=:::=复疲:病_压力，每天 f免疫力的药物可能有-定的帮助。而患者本
间，同时要雜心贿畅，减二：尽：保证有1个小时的午休时 ⑵骨髓抑制杌。
   正常情况下，骨髓内细胞的增殖、成孰和料老死亡、跡鶴暇相聰定状太=觀与外周雌中粒细胞的衰
射线高度敏感’各种放射_髓‘多==== =

线不仅可使骨髓抑制，而且可以直接杀伤粒细胞或引起染色体改变，其微环境的改变往往在相当时间内得不到恢复。严重的骨髓抑制，可以导致继发的感染、贫血、机体免疫力下降等。但总体而言，放疗所致的骨髓抑制远较化疗为轻，放疗结束后，症状也会随之逐渐消失。
   治疗期间，医生会定期复查患者的血常规及生化指标，及时发现异常，根据检验指标，给予口服药物或粒细胞集落刺激因子、白介素-11、红细胞生成素等针剂支持治疗，偶尔可以选用成分输血来纠正贫血或血小板减少症。而患者在放疗期间，要坚持健康饮食的原则，为防止骨髓抑制引起血象下降，要注意加强营养，适当多吃些蛋白类的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼、肉等，还可以选择含铁较多的食品，如动物的肝脏、蛋黄、菠菜、橙子等。
   2. 局部反应
   (1) 头颈部放疗副反应
   头颈部放疗的近期反应包括腮腺的肿胀、疼痛和口干，口腔及咽喉部黏膜充血水肿，咽喉部疼痛及吞咽困难，还有放射性皮肤反应等；在放疗结束后，依旧会有一些放疗毒性出现，比如放射性龋齿、牙齿脱落、张口困难、放射性骨髓炎骨坏死、放射性脑脊髓病、放射性颅神经损伤、记忆力减退、垂体功能下降、放射性白内障、颈部皮肤纤维化、急性蜂窝组织炎、放射性中耳炎、甲状腺功能减退等。对这些反应最好的预防办法是采用精确放疗技术，以减少射线对正常组织的影响，下面对头颈部最常见的几个副反应进行具体介绍。
   ① 放射性口腔黏膜炎
   放射性口腔黏膜炎是头颈部放疗最常见的副反应。口腔的黏膜上皮细胞比皮肤鳞状细胞对放射线更加敏感，因此，口腔黏膜放射性反应的开始时间及其高峰均比皮肤反应发生早一些。口腔内软腭、口腔底部以及舌的侧缘等部位对放射线的照射尤为敏感，经过大约10次（约20Gy)的放射治疗后，即可产生局灶性黏膜炎症，表现为黏膜红肿，患者可以感受到吞咽不适、吞

咽异物感或吞咽时局部的疼痛，麵出现大小不同、形状不一的片状薄层白膜形成，这些白膜主要由脱落的上皮细胞、渗出的纤维素及少量的细菌混合所致。黏膜上皮细胞脱落后可以形成浅表的溃瘍，当放射次数超过15次（约 30Gy)时，口腔黏膜炎的范围甚至可以累及全部口腔黏膜，出现弥漫性黏膜糜烂充血，严重时口腔疼痛所导致的吞咽困难可以影响患者进食，甚至需要暂停放疗，急性的放射性口腔黏膜炎往往在治疗结束后10?15天左右逐渐消
退。
　　放射性口腔黏膜炎是头颈部放疗过程中必然发生的一种并发症。在没有发生前，患者要均衡饮食，适当补充维生素，加强鼻腔冲洗、漱口、刷牙等
曰常护理，发生后口腔局部可以使用消炎止痛制剂，比如西瓜霜、牛黄解毒丸、华素片、口腔溃疡贴膜等，从而缓解溃疡的疼痛症状，也可使用维生素 B,2喷剂，促进局部黏膜愈合。临床医生在治疗期间，也会建议患者加用放射保护剂，以减轻相关副反应的临床表现，在放疗中后期，当患者因口腔溃瘍出现进食困难等症状时，需改为流质或半流质饮食，少食多餐；症状严重
时，医生会给予抗生素联合激素对症治疗，有时需要暂停放疗，为上皮细胞的修复争取时间。
　　② 放射性口腔干燥症
在正常情况下，口腔内的唾液起到缓冲和润滑作用，口腔中的三对唾液腺对于保持口腔内的微环境具有非常重要的作用。唾液腺属于对射线相对麵的器官，其中以腮腺的敏感性最高，颌下腺次之，舌下腺更次之。如果放疗范围内，在放疗初始，由于腺体导管的闭塞，可出现局部的 =H■贿醜嶋卩，■导_雜麵，当赌■达_次时分泌翻職少，这_者的a干錄会嫌明显；同正常__17^_，嘯Pl職咖H■，艱低于
　　患者口干的症状与照射的范围及剂量有关，头颈部放疗的患者会出现

不同程度的口干，口干严重影响患者的生活质量；患者在口干的同时，还可以伴有味觉减退或味觉异常感；由于缺少了唾液的润滑作用，患者还可以感觉到整个口腔的黏膜仿佛粘连在一起，并且伴有咀嚼、吞咽以及说话困难；另外患者往往还会因为进食减少而伴发营养不良；由于唾液分泌的不足，口腔局部失去了唾液的保护作用，发生局部条件致病菌的失衡，可以继发念珠菌感染、溃疡性口角炎以及急性伪膜性白色念珠菌感染的发生。放疗后唾液腺的功能恢复很慢，口干可持续2 ~ 3年或更长时间不能恢复，甚至不能逆转。
   如何解决口干的问题呢？选用精确放疗技术，尽量避免唾液腺的过度照射，应该是最有效预防放射性口干的应对措施。同时患者在治疗期间要加强营养支持疗法，保持口腔清洁，再有就是适当选用一些可以养阴生津、清热利咽的中药制剂辅助治疗。
   ③ 放射性龋齿及骨坏死
   放疗后口腔内唾液分泌下降，使口腔内环境的pH值下降，口腔的自洁功能减弱，细菌数量增加；照射后牙齿易于腐蚀，牙龈易于感染；牙周局部血液循环障碍，使得牙齿的营养供应不足，这些都是放射性龋齿的致病因素。此时患者常常会感到牙齿松动，对冷、热、甜、酸感觉过敏，咀嚼困难，影响进食。
   放射性骨坏死是严重的放疗并发症之一，往往发生于局部高剂量放疗的患者，放射使骨细胞生长受到抑制，并造成进行性骨纤维化，使骨的血供逐渐减少，降低了骨的重建功能，血供相对较少的下颌骨发生骨坏死的概率较高。临床表现为颌骨骨髓炎的症状，如牙龈肿胀、牙槽溢脓、牙齿脱落、齿槽骨外露等，严重时有颌面畸形，如果较大血管溃破可发生大出血。
   对于患者而言，做好放疗前的准备工作对预防放射性龋齿及骨坏死至关重要，如放疗前拔除放射野内的残根、清除牙结石、积极治疗各种口腔疾病等；放疗期间必须保持口腔卫生，早晚及餐后均使用医用漱口水漱口，使

用含氟牙膏，增加牙齿的抗病功能，预防龋齿；治疗期间合理饮食，少吃甜食，忌食辛辣食物，戒烟、戒酒；放疗结束后尽可能在3年内不要拔牙，以防止诱发骨髓炎，如果必须拔牙，则应加强无菌操作，拔牙后适当应用抗生素；一旦发生放射性骨坏死，则以手术治疗为主。
　　④ 放射性张口困难
　　放射性张口困难专业术语称为放射性颞颌关节功能障碍，是由于双侧颞颌关节受高量射线照射后，导致关节硬化及咀嚼肌群慢性放射性纤维化，就像生了锈的机器，轴承无法正常运转。临床表现为张口困难或牙关紧闭，一旦出现严重的纤维化，往往是不可逆的，患者的生活质量受到很大的影响，患者的进食、言语均受到限制。
　　对于放射所致的张口困难，目前没有特效的治疗方法，所以预防其发生
有着尤为重要的意义。精确而优化放疗计划，尽可能地减少颞颌关节的照射
剂量；在治疗期间及治疗后，及时有效地爾和治疗相关部位的各种炎鋪
灶:也可以减少张口困难的发生。而作为患者，每天要坚持进行颗颌关节的
^锻炼，做开、合口腔动作，每次20?30次，每天3?5组，功能锻炼的关
=点是尽可能職大口腔，败難_免_关节驗伤，■到关节活
动正=另外对麵题颌关节部位进行按摩或热敷等，也能减轻症状。
　　⑤ 放射性皮肤反应
向表二::况Lf肤：新陈代谢，表皮细胞脱落，基底细胞分裂職，
的急性副反应，这些表现往往在放疗结朿；^糜烂破溃等相应
化，是由于皮肤局部区域的淋巴管^==恢=職_纤维细胞介素o @ ，放疗导致麵因子（白
紧绷感，局部活动受限、变硬。心_胞的增生导致的，临床麵为皮肤为应对放雜皮肤反应，。患
卿冶疔过程中，要保护好放射区的

皮肤，穿着要舒适，最好选择丝质或棉质宽松柔软的衣物，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。皮肤照射部位应保持清洁干燥，照射野标记要清晰可见，模糊不清时应由医生重新标记，切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹碘酒等刺激性药物，避免使用肥皂等碱性物质清洗局部，外出注意防晒等，主要措施的目的是避免一切理化因素的刺激。如果局部皮肤瘙痒，在未破损前，可以外用痱子粉止痒，若皮肤出现小片破溃、渗出，可以选用维生素BI2、康复新等药物湿敷治疗，这些药物可起到抗感染、消除炎症水肿、加速病损组织修复的作用；湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效；另外放疗期间使用比亚芬软裔，可以起到预防和治疗放射性皮肤损伤的作用。对预防局部放射性纤维化，放疗期间建议加强功能锻炼，能起到有一定的作用。
   (2) 胸部放疗副反应
   胸部放疗的近期副反应包括以咳嗽咳痰、气急胸痛为表现的放射性肺炎，放射性食管炎引起的吞咽疼痛和吞咽困难，食管肿瘤消退引起的溃疡穿孔，放射性心包炎，放射性胃溃疡等。远期反应则包括放射性肺纤维化、食管狭窄、放射性骨髓炎、放射性心包缩窄等。
   ① 放射性肺炎
   放射性肺炎是肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。放射性肺炎的发生、严重程度与放射方式、放射剂量、放射容积及放疗分割方式均有密切关系。肺部原有的基础疾病如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病以及再程放射治疗均可以诱发放射性肺炎的发生。放疗期间同步的化疗药物也可以加重肺部的放射治疗反应。
   具体机制是放疗导致肺部毛细血管损伤产生充血、水肿和细胞浸润，淋巴管扩张和透明膜形成，由此可以继发肺结缔组织增生，纤维化和玻璃样变。临床表现轻者可以无明显症状，但胸部CT可以看到肺部纤维化病灶，

有症状者表现为刺激性咳嗽、咳白色泡沫样痰、伴胸闷气急和胸痛，患者可以不发热或仅有低热，但伴发肺部感染时也可有高热，气急症状可以随肺纤维化的加重而进行性加剧，严重时可以出现呼吸困难。急性期多在放射治疗后1?2月表现，但也有患者在放疗结束后半年甚至更迟的时间出现相应的症状。
　　为预防放射性肺炎的发生，医生会严格掌握放射总剂量以及单次剂量分配和照射野大小。在治疗期间，患者自身应该密切观察有无呼吸道症状及体温变化，一旦出现症状，需要及时进行胸部X线片或胸部CT检查。关于放射性肺炎的治疗，在早期时医生会使用大剂量糖皮质激素，一旦jjif部继发感染，需要给予抗生素治疗，其他的治疗方法包括吸氧改善低氧血症，使用胸腺肽等药麵高触力。w患者自e在治疗綱及治疗后雖錄暖，避免感目’戒烟及避免接触二手烟，积极治疗基础肺部疾病，以尽量避免放射性
肺炎的发生。但是-旦出现咳嗽气急等症状，需要引起足够的重视，及时报告医生护士，及时接受治疗。
　　② 放射性食管炎
　　食管的鳞状上皮细胞对放職比较敏感，放疗15次（约科）即可引起 ==胞的损伤坏死，食管神经肌肉的损伤，可以导致食管的蠕动减弱，甚很劣串赌管細_鎌是_趙、翻_以及麟后疼痛’ ====会出麵苦貌，甚至惧怕进食；如果患者出现持续性
                     加快等，则需要瞥惕是否出现了食管穿孔、食 ’口要食管处方：性食管炎所致，也可能是肿瘤组织放疗后坏死所致。管平;===’放射性食管炎的发生几乎不可避免。为麵食
可以在进食前使織糖招等麵保护剂；医
制^美拉药雷尼替丁或质子栗抑
口微雜疗；—旦出现穿孔、出血

等严重症状时，需要严格禁食，对症治疗的同时给予止血、镇静、预防感染以及静脉营养支持治疗。
　　(3) 腹部及盆腔放疗副反应
　　腹部及盆腔放疗的近期反应有恶心呕吐、食欲减退、腹痛腹胀腹泻、尿频尿急尿痛以及血尿、血便。远期反应包括放射性胃肠溃疡穿孔、肠粘连、放射性直肠炎、放射性膀胱炎、卵巢功能减退、放射性肝损伤。
　　①放射性肠炎
　　放射性肠炎是妇科肿瘤、直肠癌及男性前列腺癌患者接受放射治疗的常见副反应。在治疗早期，由于神经系统对放射线的反应，患者可以出现恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道的症状；多数情况下在放疗开始后1?2周内发生。累及直肠的患者常常伴有里急后重、大便次数增多、便血、肛门处坠胀感、肛周皮肤破损等症状。肠镜检査往往可以看见肠黏膜充血水肿，严重者甚至可以并发有糜烂或溃疡。一般急性期的症状在放疗结束后会逐渐恢复，但也有一小部分患者放射性肠炎的症状会迁延不愈，也有的直至放疗结束6个月至数年后才出现显著症状。当放疗剂量大于45Gy时，发生严重并发症如肠穿孔、肠出血、肠瘘的概率也相应增加。
　　接受腹部及盆腔放疗的患者，尽量避免在治疗期间进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，建议食用少渣、低脂及产气少的食物；在日常护理上，要加强肛门及会阴部清洁，每日坐浴，穿宽松内裤，保持大便通畅，对有腹泻症状的患者，可用蒙脱石散等止泻治疗；对于症状严重者，可暂停放疗，使用静脉输液补充各种营养，必要时应用激素、抗生素，以减轻局部炎症反应，促进恢复。
　　对于直肠癌术后辅助放疗的患者，定位时采用俯卧位、定位板下垫泡沫真空垫、充盈膀胱，这些措施，都可以很好的减少放射性小肠炎的发生。如果出现放射性直肠炎，还可以选择保留灌肠治疗，将激素、蒙脱石散或促进黏膜愈合的药物灌人直肠，可以起到促进黏膜损伤修复，缓解里急后重症状

的作用。对于伴有放疗后直肠狭窄患者，如果肛门指检尚能伸人手指，可在医务人员的指导下自己或请家属进行局部扩肛治疗；如果狭窄严重已不能伸入手指，或已有直肠阴道瘘者，则应采用手术治疗，但对于曾经接受过放射治疗的组织，手术后的伤口愈合往往会比较困难。
　　②放射性膀胱炎
　　膀胱黏膜的放射敏感性要低于肠道黏膜，所以放射性膀胱炎的发生概率及严重程度在盆腔放疗患者中，往往要低于放射性肠炎，但接受大剂量照射
后，放射性膀胱炎仍属难免。这主要是由于放射线引起了局部血管的损伤，导致一些小血管的闭塞、黏膜上皮细胞受损后出现充血水肿以致形成溃疡等
症状。患者临床表现为尿频尿急尿痛，有时并发黏膜小血管破裂，可以出现肉眼血尿，而且患者在治疗期间较容易合并尿路感染。
　　针对放射性膀胱炎，患者在治疗期间要多饮水，以便增加尿量，利于膀胱自洁細，倾适量删小紐，以碱化職，减轻斯臟黏膜醜蚀。对于轻、中度的放射性膀胱炎，医生-般会釆用保守疗法，如抗生素联合激素治疗，触雌樹細止血麵，以騰舰麵錄。若出血明显时，医生=安排在獅6镜下经尿it行电凝固术止血，但自于放射损伤的组
                     _再生功_下，議部位㈣发生坏死，一定比例的患者可能会有瘘的形成。
　　③ is征及生育能力的影响
女女性患者，放疗对下丘脑—垂体轴、子宫及卵巢都有影响，可能引起 ==泌=，姆細瞻和高泌乳素血症，导致闭经、不育、黄体

常和不孕不育。
   对于男性患者，睾丸细胞对放射线非常敏感，睾丸受照射的总量仅lGy就有可能杀死产精的干细胞，从而影响精子的产生而导致永久不育。
   对需要生育的患者，如果通过改良放疗计划，或者使用挡铅技术就可以避免生殖器官的照射，这是首选的应对措施。但对于无法避免的损伤，女性患者可以在放疗前选择冷冻保存诞子、诞胚或性腺组织，冷冻诞胚移植后的新生儿患病率较正常人群并没有明显增加；对于暂时没有男性伴侣或者不愿意接受精子捐赠的患者，卵子冷冻保存也是保留生育力的候选措施；患者也可以在放疗前通过腹腔镜手术，将卵巢暂时移位至腹腔照射野外，以避免卵巢受到照射。而对于男性患者，放疗前先冷冻精子也是很好的选择。釆取上述这些措施时患者和家属需要和医生仔细探讨，毕竟癌症有时是主要的限制性因素。

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